Не пропусти

Токсикоз с эксикозом у детей

Токсикоз с эксикозом у детей

Токсикоз с эксикозом у детейТоксикоз с эксикозом у детей (обезвоживание организма) это неспецифическая реакция организма на повреждения, вызванные инфекционным агентом, в основе которого лежит нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамики, кислотно-основного равновесия вследствие значительных потерь воды и электролитов.

Обезвоживание организма у детей может встречаться при различных заболеваниях (ОРВИ, пневмониях, менингитах, хирургических заболеваниях и др.). При этом причиной потерь жидкости могут быть гипертермия, одышка, рвота, парез кишечника.

Клиническая картина кишечного токсикоза с эксикозом определяется величиной потери массы тела.

Различают 3 степени дегидратации.

I степень. Потеря массы тела до 5%. Незначительная жажда, губы сухие, сухость во рту, беспокойство, умеренная тахикардия, незначительное снижение диуреза (редкие мочеиспускания), стул до 5-ти раз в сутки. Тургор тканей сохранен, АД в пределах нормы, сердечная деятельность удовлетворительная.

II степень эксикоза. Потеря массы тела от 5% до 10%. Определяется сухость слизистых оболочек рта и кожных покровов. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку и быстро расправляется. Частая рвота, жидкий стул до15 раз в сутки, заострения черт лица, западение большого родничка. Умерено выраженные гемодинамические нарушения – мраморный рисунок кожи, симптом «белого пятна», холодные конечности. Выражены тахикардия, олигурия.

III степень эксикоза. Потеря массы более 10%. Состояние ребенка тяжелое: сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия, одышка. Стул очень частый, более 15-20 раз в сутки, многократная рвота. Помимо сухости кожных покровов, «стоячая» кожная складка, сухость склер, слизистой рта, дыхательных путей, в первую очередь слизистой оболочки гортани (осиплый голос вплоть до афонии).

Также различают 3 типа дегидртации (в зависимости от потерь воды и электоролитов):

  • Изотонический (встречается в 80% случаях);
  • Гипертонический (вододефицитный);
  • Гипотонический (соледефицитный).

Изотонический тип обезвоживания (вне- и внутриклеточное обезвоживание с равномерной потерей воды и электролитов) встречается наиболее часто в начальном периоде кишечных инфекций, не имеет четких специфических клинических проявлений и соответствует I, реже II степени эксикоза. Отмечаются жажда, беспокойство, сухость слизистых оболочек.

Гипертонический тип обезвоживания (вододефицитный) развивается, когда потерь воды больше чем электролитов (рвота и жидкий водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Вследствие преимущественной потерей воды над электролитами возрастает осмолярное давление плазмы (за счет повышения натрия). Вода из клеток перемещается в интерстиций. Развивается клеточная дегидратация.

Клинически больные долго удерживают гемодинамику. Характерна жажда. Рано развиваются неврологические нарушения (центральная гипертензия, беспокойство, раздражительность). Могут быть судороги, которые опережают потерю сознания.

Гипертермия, выраженная жажда, беспокойство, нередко – возбуждение, нарушение сна. Сухожильные рефлексы повышены, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, АД нормальное или повышено.

Гипотонический тип обезвоживания (соледефицитный) отмечается, когда потеря электролитов (натрия) больше чем воды. В следствие понижения натрия отмечается низкая осмолярность плазмы. Вода из интерстиция идет в двух направлениях в ОЦК и клетку. Характерна нестойкая гемодинамика (истощается интерстиций). Отмечается отек клеток.

В первую очередь повреждается ЦНС. Стволовая симптоматика. Потеря сознания, а потом судороги.

Отказ от питья. Вялость. Адинамия. Кожные покровы серые, холодные, тургор значительно снижен, отмечается мраморность и акроцианоз. Олигоанурия. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД снижено. Мышечная гипотония и гипорефлексия. Большой родничек втянут, глазные яблоки запавшие, мягкие. Кожная складка не расправляется.

При потере массы тела более 10% развивается гиповолемический шок, ДВС-синдром, тонические судороги. Отмечаются проявления гипокалиемии: мышечная гипотония, метеоризм, парез кишечника, гипорефлексия.

Для определения степени и вида обезвоживания, коррекции лечения необходимы лабораторные исследования.

Исследования уровня калия и натрия позволяет уточнить вид эксикоза. Показатель гематокрита (соотношение числа эритроцитов и всего объема крови) выявляет степень дегидратации. ЦВД указывает суммарно на эффективность работы сердца и состояние гемодинамики.

Уровень остаточного азота и мочевины дает представление о состоянии гомеостатической функции почек. Уровень белка плазмы крови свидетельствует, с одной стороны, о степени дегидратации, а с другой , – о состоянии белкового обмена.

При изотоническом эксикозе – натрий в сыворотке крови в норме

(норма Na – 130-150 ммоль/л), показатели общего белка умерено повышены.

При гипертоническом эксикозе уровни натрия, гемоглобина, общего белка в плазме крови повышены, экстрекция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую относительную плотность мочи.

При гипотоническом эксикозе показатель гематокрита повышается на 10-12% по сравнению с возрастной нормой, уровень натрия снижается (Na ниже 130 ммоль/л). Отмечается гипокалиемия (до 3 ммоль/л и ниже). Показатели остаточного азота и мочевины повышены. По результатам анализа мочи –белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия. ЦВД снижено.

Задачи – ликвидировать дефицит массы тела, восстановить гомеостаз.

Дефицит массы устраняют с помощью регидрационной терапии. В зависимости от тяжести нарушений можно давать обильное питье или вводить жидкость парентерально.

Объем суточного количества жидкости определяется с учетом:

  • степени эксикоза;
  • продолжающихся патологических потерь воды;
  • суточной физиологической потребности в жидкости организма.

Начинают лечение с промывания желудка. Для этого используют физиологический раствор или раствор Рингера. Общий объем для промывания: у детей до года – 100 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. Если рвота многократная и упорно продолжается, после промывания делается декомпрессия желудка (в желудке оставляют зонд для постоянного отсасывания содержимого).

Оральную регидратацию назначают при эксикозе I – II степени, ее проводят глюкозосолевыми растворами (регидрон, гастролит, оралит и др.). Дополнительно можно давать кипяченую воду, чай с лимоном, компоты, рисовый, морковный и овсяный отвары, минеральную воду.

Оральную регидратацию проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап осуществляются за 6 ч.

Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. При наличии одно или двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается.

Объем жидкости для детей грудного возраста при эксикозе I степени составляет в среднем 50 мл/кг, а при II степени 80 мл/кг. За первый этап регидратационной терапии ребенок должен выпить столько жидкости, сколько у него определялся дефицит массы тела.

Последующая тактика лечения зависит от результатов обследования через 6 часов. При отсутствии признаков токсикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия).

Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 часов в объеме 50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация.

Второй этап (последующие 18 часов) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающими патологическими потерями и составляет в

среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяется путем взвешивания сухих, а затем использованных памперсов или пеленок.

При оральной регидратации нужно учитывать патологические потери, и проводить коррекцию необходимого объема каждые 6 часов.

Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в 1 сут) составляет 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в 1 сут) – 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в 1 сут и более) – 120-140 мл/кг.

Эффективность оральной регидратации оценивают по уменьшению признаков обезвоживания и увеличения массы тела. Прибавка массы тела, составляющая 6% в 1-й день лечения и 2-4% – в последующие дни, считается признаком адекватной регидрационной терапии.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются:

  • неэффективность оральной регидратации;
  • выраженный токсикоз с эксикозом;
  • неукротимая рвота;
  • признаки шока;
  • коматозное состояние.

Если есть проявления шока – проводится фаза экстренного восстановления ОЦК, которая занимает от 1 до 2-х часов (не более 2-х часов). Объем жидкости 20 мл/кг/час.

Фаза считается законченной, если у больного восстановился диурез.

Во время проведения этой фазы не отходим от больного (может нарастать легочная гипертензия, может появляться II тон над легочной артерией, увеличится тахикардия, глухость тонов сердца, усилится брадикардия). Дыхание становится более жестким. Следим за размерами печени, за нарастание ЦВД.

Фаза экстренного восстановления ОЦК проводится без симпатомиметической поддержки. Допамин назначается после первого часа терапии. В условиях метаболического ацидоза допаминовые рецепторы не чувствительны. Начинают с дозы 4-6 мкг/кг/мин.

В этой фазе переливают изотонический раствор NaCl, если артериальное давление пониженное тогда гидроксиэтилкрохмалы или 5% альбумин дозе 10 в мл/кг.

Вторая фаза восстановление интерстициальной жидкости.

Общий объем рассчитывается из суточной физиологической потребности + патологические потери + дефицит жидкости, с которой поступил в стационар.

Существует несколько методов ориентировочного расчета суточного количества жидкости:

  • Схема по Денису (учитывает физиологическую потребность + патологические потери);
  • Формула с использованием показателей натрия в плазме крови, гематокрита;
  • Метод расчета по номограмме Абердина в модификации И.И. Глазмана, применяемый обычно в реанимационных отделениях.

У новорожденных – 150 мл/кг, 3 мес-140 мл/кг ,1 год – 120 мл/кг, в 4 года -100 мл/кг, 10 лет – 70 мл/кг, 14 лет – 50 мл/кг, взрослые – 40 мл/кг.

Можно определить физиологическую потребность в жидкости по американской схеме, где рассчитывается жидкость на кг в час:

  • до 10 кг = 4 мл/кг/час;
  • с 10 до 20 кг = 40 мл + (2 мл умножить на каждый кг выше десяти)/час;
  • больше 20 кг = 60 мл + (1 мл умножить на каждый кг выше двадцати)/час.
  • Ребенку 10 кг необходимо вводить – 4 x 10= 40 мл/час;
  • Ребенку 15 кг необходимо вводить – 40 +(2 x5)=50 мл/час
  • Ребенку 25 кг необходимо водить – 60 + (1 x 5) = 65 мл/час

Теперь полученную сумму умножаем на 24 часа, получается объем физиологической потребности в сутки.

  • При повышении температуры тела на каждый градус выше нормы – 10 мл/кг;
  • При одышке на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы – 10 мл/кг;
  • При поносе и рвоте – 20 мл/кг;
  • При парезе кишечника 20-40 мл/кг.

Из полученного суточного объема, при эксикозе II степени внутривенно вводим 50% жидкости, при эксикозе III степени внутривенно – 70-80% жидкости.

В первые 6 часов вводится 50% необходимой жидкости для в/в введения.

За вторые 6 часов -25%, за остальные 12 часов – 25%.

На второй день проведения регидратации жидкость вводят равномерно на протяжении сутки.

Для инфузионной терапии обычно используют коллоиды (гидроксиэтилкрохмалы , раствор альбумина, реополиоглюкин) и кристаллоиды (глюкоза и солевые растворы).

Коллоиды при любой степени и при всех видах дегидратации не должны превышать ¼ от всей вводимой расчетной жидкости.

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды – солевые растворы (физиологический раствор NaCl, рингера, ацесоль,трисоль, лактосол и др.), и 5% глюкоза.

  • При изотонической дегидратации соотношение солевых растворов к глюкозе 1:1;
  • При гипертоничной дегидратации соотношение 1:2(3);
  • При гипотонической дегидратации соотношение 2:1.

Если натрий ниже 120 ммоль/л нужно проводить экстренную коррекцию натрия – 12 мл/кг 3% NaCl на протяжении часа или 6 мл/кг 6% NaCl. Дальше коррекция проводится по дефициту.

При этом виде дегидратации рекомендуют использовать 10% глюкозу, и начинать инфузию с коллоидов.

Токсикоз с эксикозом II–III степени всегда сопровождается электролитными нарушениями. Коррекцию гипокалиемии проводят чаще всего 7,5% раствором калия хлорида, в 1 мл которого содержится 1 ммоль, или 40мг, чистого калия. Калий назначается с учетом физиологической потребности в дозе 1ммоль/кг в сутки под контроле ионограммы и ЭКГ. Внуривенно вводят 0,3-1% растворы калия. 7,5% раствор калия хлорида разводят до нужной концентрации 5-10% раствором глюкозы. Нельзя вводить препараты калия при брадикардии и анурии.

Препараты кальция назначаются только при гипокальциемии.

Нарушения КОС устраняют одновременно с ликвидацией недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев коррекцию КОС проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната.

Если нет возможности лабораторного контроля КОС, то вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно следует только при тяжелых состояниях и клинических проявлениях ацидоза (мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания и др.). В этих случаях 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 2-2,5 мл/кг.

За время инфузионной терапии необходимо регулярно осуществлять коррекцию вводимой жидкости под контролем следующих показателей:

  1. Клинические показатели: динамика симптомов интоксикации, обезвоживания, неврологических расстройств (необходимо взвешивать ребенка 2 раза в сутки). Необходимый строгий ежесуточный учет баланса жидкости, т.е. вводимой и выводимой (диурез, стул, одышка). Баланс должен соответствовать изменениям массы тела.
  2. Лабораторные показатели: гематокрит, гемоглобин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, КОС, ЦВД, ОЦК, АД, pH, ВЕ, относительная плотность мочи.

В заключение хочется отметить об осложнениях инфузионной терапии.

Избыточное, форсированное введение жидкости со скоростью более 10-14 капель в минуту за короткий период может стать причиной самых опасных осложнений – отека мозга, судорожного синдрома, сердечной недостаточности.

Передозировка глюкозы может вызвать водную интоксикацию (судороги, мышечные подергивания), а избыток коллоидов (гиперволемия) – брадикардию, артериальную гипертензию, правожелудочковую недостаточность.

О admin

x

Check Also

Обувь для беременных – рекомендации врачей, правила выбора

Радостная новость: тест наконец-то показал две полоски! Женщина, у которой пока отсутствуют видимые признаки интересного положения, осторожно поглаживает живот и радостно представляет, каким он станет через несколько месяцев.

Обувь для беременных – какую обувь можно носить?

Обувь для беременных — какую обувь носить беременным? Беременность — особое время для каждой женщины и её семьи. Особенного внимания во время беременности требуют ножки будущей мамы! Конечно неправильный подбор обуви для беременной — это прежде всего ущерб здоровью ребёнка.

Обувь для беременных – Век живи

   Летом женщине особенно хочется быть красивой. И беременная не исключение. Но к обуви новое состояние предъявляет новые требования. Почему нельзя носить туфли на каблуках? Почему удобная ранее обувь теперь натирает или жмёт? Что лучше приобрести будущей маме к лету? Какая нужна обувь для беременных ?    Кожный покров человека постоянно отражает атаки десятков вирусов и бактерий.

Обнимая мир: рисунки на животе у беременных, Как похудеть

Рисунки на животе у беременных делают хнойлибоаквагримом. Роспись хной (мехенди) очень красива и будет радовать вас еще несколько дней после нанесения. Небольшой минус мехенди состоит в том, что орнаменты сохнут полтора-два часа — это время вам придется провести, ничем не закрывая живот.

Обзор и фото лучших моделей пальто для беременных, Мода от

Период ожидания малыша – прекрасное время, чтобы выбрать стильное пальто для беременных. И вовсе необязательно примерять безразмерные варианты верхней одежды, пренебрегая красотой ради комфорта.

О беременных фотографиях, Live

всем третий подряд теплый день! привет, я Люба, мне 27 и к новому году, когда мне будет уже 28, нас в семье станет четверо :) конечно, положено об этом рассказывать после 20-й недели (у меня сейчас 13), и, желательно, когда уже будет известен пол будущего малыша (нет, мы еще не знаем, узнаем к концу августа, и да, нам совершенно все равно, предпочтений нет, имена мы придумали для обоих раскладов, и нет, мне совсем не обязательно девочку, раз мальчик уже есть, от второго парня в банду я тоже не откажусь :)), чтобы заранее ответить на все FAQ, но у меня слишком много мыслей по этому поводу, я не могу держать их в себе.

Нужны ли курсы для беременных, Любящая мама

Беременность - время множества вопросов. На какие-то из них ответит врач в женской консультации, многое прояснится с помощью книг и Интернета, да и опыт мамы и подруг тоже будет очень полезным для женщины, беременной впервые.

Нужны ли вам курсы для беременных?

Вы не можете решить, стоит ли тратиться на курсы для беременных? Такой вопрос неизбежно возникает перед каждой будущей мамочкой. С одной стороны кажется, что природа возьмет свое и во время родов все произойдет само собой.

Норма сахара (глюкозы) в крови у беременных

Норма сахара при беременности: повышенный и пониженный уровень глюкозы Норма уровня сахара в крови женщины, при условии сдачи анализа натощак, должна быть в пределах от 3,3 до 5,5 миллимоль на литр крови, а спустя 2 часа после приема пищи этот показатель может повыситься до 7,8 ммоль/л. Если говорить о беременных, то для них нормой будут немного иные показатели.

Норма гемоглобина у беременных женщин, чем повысить, если он низкий?

Каким должен быть гемоглобин во время беременности? Такой показатель, как гемоглобин у беременных, является одним из самых важных в период вынашивания малыша. Он представляет собой белок с большим содержанием железа, который находится в крови.

Норма гемоглобина у беременных

Беременность чудесное время в жизни любой женщины. Но при этом иногда возникают и трудности. Одна из самых частых проблем анемия, при которой значительно снижается уровень гемоглобина в крови.

Новая обувь, Одежда для беременных: секреты гардероба

Одежда для беременных: секреты гардероба - Новая обувь Будущие мамы часто не могут носить обычную обувь, поскольку из-за отечности ног она становится слишком тесной, а нога увеличивается на половину или даже на целый размер (кстати, некоторым женщинам даже после родов не удается вернуться к своему прежнему размеру). Удерживание жидкости в организме - лишь часть проблемы.

Низкий гемоглобин у беременных: симптомы, опасность для плода и методы повышения белка

Низкий гемоглобин у беременных: признаки анемии и методы нормализации белка Важным моментом в жизни каждой женщины является рождение ребенка, поэтому во время беременности она уделяет пристальное внимание состоянию своего здоровья.

Низкий гемоглобин у беременных, Ирина Жукова – Мама, излучающая счастье!

Низкий гемоглобин у беременных. Как повысить без лекарств! Низкий гемоглобин у беременных — что это, с чем это связано, чем грозит, что делать? Эти и другие вопросы возникают у будущих мамочек, особенно, если они беременны впервые.

Нижнее белье для беременных и кормящих, интернет-магазин Пижама Пати

Беременность и кормление ребенка особый этап в жизни каждой женщины. В этот период меняются не только формы женского тела, но и его чувствительность к контакту с различными тканями.

Насморк у беременных, причины, способы лечения

С таким явлением, как насморк у беременных, сталкиваются многие представительницы женского пола. Явление не только распространенное, но еще и неприятное, поэтому каждая женщина должна знать, как с ним бороться.

Насколько важен кальций (кальция глюконат) для беременных

Кальций при беременности — для чего он нужен будущей маме? Здравствуйте, уважаемые будущие родители! Что мы с вами знаем о кальции? Кальций — основной строительный материал нашего организма, и именно этот микроэлемент делает наши кости и хрящи крепкими.

НАРЯДЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ НА ФОТОСЕССИЮ

Пеньюар "Белый" для беременных Пеньюар "Черный кружевной" для беременных Пеньюар "Молочного цвета на пуговицах" для беременных Пеньюар "Синий" для беременных Ко

Народные средства от изжоги для беременных: рекомендации

Народные средства от изжоги для беременных: рекомендации Многие будущие мамы страдают от изжоги и стараются найти эффективное средство от изжоги для беременных. В данной статье представлены различные народные средства от изжоги при беременности.

Народные приметы для беременных женщин

Период вынашивание ребенка длится, казалось бы, не слишком долго, однако, эти недолгие месяцы для будущей матери наполнены огромным количеством событий, поскольку в ее организме происходит очень много всего нового.

Народные приметы для беременных

Прекрасный и удивительный период вынашивания ребенка для суеверной будущей мамочки может стать тяжелым испытанием, ведь приметы для беременных, распространенные в народе, содержат очень много запретов и предостережений.

Надписи на животе у беременных фото

Самая большая подборка рисунков на беременных животиках Мне кажется рисование на животик - это очень здорово. Но показывать мой животик я бы не решилась (разве, что близким родственникам) :-) Каждая будущая мамочка хочет запомнить моменты своей беременности надолго.

На разгрузку становись или разгрузочные дни для беременных

На разгрузку становись или разгрузочные дни для беременных Всем известно, что устраивать разгрузочные дни нужно и очень полезно. Не является исключением и период беременности.

Музыка для беременных: удовольствие и польза

Музыка для беременных: что принесет пользу маме и малышу Каждая будущая мамочка мечтает, чтобы ее малыш был удивительным и гениальным. В животике зарождается новая жизнь: какой она будет? Заботливые родители стараются создать благоприятные условия не только для анатомического, но и всестороннего развития малыша еще в утробе.

Рейтинг@Mail.ru